各系、各处室工会：
按照济南市职工互助互济会“关于继续开展‘特殊困难再救助’活动摸底调查工作的通知”的文件精神，现对我院因大病致困的教职工进行摸底调查，具体事宜如下：
一、申报范围和条件：
1.在济南市总工会注册的我院工会会员。
2.自2020年1月19日至今医疗费累计达到30万元或自费累计超过10万元以上（结算单、住院、门诊正规发票且单张金额在100元以上）。
二、申报时间和要求：
1.符合条件的会员填写《济南市职工互助保障“特殊困难再救助”申请表》（一式三份），由各系、各处室工会审核把关。
2.4月24日前报送学院工会办公室（联系电话：6268071）。
附表
莱芜职业技术学院工会
2020年4月21日
附表
济南市职工互助保障“特殊困难再救助”活动申请表
| 姓 名 |
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性 别 |
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年 龄 |
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| 身份证号 |
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联系电话 |
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| 单位名称 |
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| 申请原因： 申请人签字： 年 月 日 |
| 单位工会意见： 年 月 日（盖章） |
系统工会意见： 年 月 日（盖章） |
| 加入互助保障项目情况： 审核人：（签字） |
医疗费用金额（万元）及张数： 审核人：（签字） |
| 济南市职工互助互济会审批意见 |
| 年 月 日（盖章） |
